Tenosinovite

Che cos’è la tenosinovite?

La tenosinovite è l’infiammazione della guaina che avvolge alcuni tendini e ne facilita lo scorrimento. È distinta dalla tendinopatia, che riguarda il tendine, anche se i disturbi possono coesistere. Non tutti i tendini hanno una guaina sinoviale.

Può essere associata a sollecitazioni ripetute, malattie infiammatorie o, in alcuni casi, infezioni. Una forma infettiva richiede cure urgenti e non va trattata come un semplice sovraccarico. Mano, polso, piede e caviglia sono possibili sedi.

Definizioni e frequenza

I disturbi tendinei del polso sono comuni e si osservano sia negli uomini sia nelle donne. Sono però più frequenti nelle donne e soprattutto tra i 35 e i 55 anni. Nelle occupazioni fisicamente impegnative l’incidenza annua è del 10-15%, mentre in quelle meno gravose, come il lavoro d’ufficio, è dell’1-5%.

Normalmente si distinguono i seguenti disturbi:

• Tenosinovite, detta anche tendovaginite: un’infiammazione che può interessare le guaine tendinee sulla parte superiore e inferiore del polso e i tendini flessori diretti alle dita.
• Peritendinite: può interessare i tessuti che circondano i tendini nel resto del corpo.
• Malattia di De Quervain: indica un’infiammazione dei tendini estensori del pollice e/o della loro guaina.
• Tendinite: indica un’infiammazione del tendine stesso. Non è limitata a una specifica zona del corpo, ma può verificarsi in qualsiasi tendine.

Fonte: Sundhed.dk

Cause della tenosinovite

La tenosinovite può avere diverse cause, ma la più comune è il sovraccarico dei tendini. Può verificarsi in modo acuto, con un carico improvviso elevato, come un colpo o un impatto sul tendine, oppure svilupparsi gradualmente con movimenti monotoni ripetuti e un carico moderato. Può essere legata all’attività sportiva o al lavoro.

La tenosinovite del polso può quindi comparire, ad esempio, negli sport con racchetta, nella pallamano e nel golf. Nello sport, il sovraccarico può dipendere da movimenti poco abituali o da una tecnica scorretta. Può essere causato anche da un uso inadeguato dell’attrezzatura, per esempio una racchetta o una mazza da golf non adattata correttamente all’atleta.

La tenosinovite si osserva anche in malattie reumatiche come artrite reumatoide, artrite psoriasica, artrosi e spondilite anchilosante, o malattia di Bechterew.

Le donne in gravidanza e durante l’allattamento sono più predisposte a sviluppare una tenosinovite di De Quervain. Si ritiene che la condizione sia legata agli ormoni e causata dalla ritenzione di liquidi.

La tenosinovite non è di per sé ereditaria, ma può esistere una predisposizione genetica, soprattutto nelle persone con antigene HLA B-27.

Gestione e trattamento della tenosinovite

Nella prima settimana di un’infiammazione acuta, la cosa più importante è lasciare a riposo il tendine e l’articolazione che muove. Ridurre l’esposizione ai fattori scatenanti permette generalmente all’infiammazione di risolversi spontaneamente; possono essere necessarie 2-3 settimane di riposo. In presenza di dolore acuto e gonfiore, si può inoltre applicare ghiaccio sul tendine infiammato 3-4 volte al giorno, per circa 20 minuti ogni volta.

È importante tornare gradualmente alla funzione precedente. Anche quando il dolore diminuisce, il tendine rimane indebolito e non dovrebbe essere caricato troppo rapidamente. Può quindi essere utile usare un tutore per alleggerire il polso per un certo periodo. Se si usa un tutore o un bendaggio, occorre rimuoverlo più volte al giorno e muovere il tendine senza carico, per mantenere lo scorrimento tra il tendine e la sua guaina o membrana.

Farmaci e chirurgia

Nella fase acuta, quando il dolore è più intenso, i FANS possono essere utili. Un’infiltrazione di corticosteroidi nella fase acuta può abbreviare il decorso, ma viene spesso effettuata soltanto se l’infiammazione dura più di 2-3 settimane. Se il trattamento conservativo non ha effetto dopo 4-6 mesi, oppure in presenza di ricadute ripetute, può essere necessario un intervento per creare più spazio al tendine. L’operazione non richiede ricovero e si esegue in anestesia locale, aprendo la guaina tendinea.

La malattia di De Quervain si distingue dagli altri disturbi tendinei perché, secondo la fonte, non risponde alla fisioterapia e generalmente risponde meglio alle infiltrazioni di steroidi. Nelle donne in gravidanza o durante l’allattamento, i sintomi scompaiono normalmente quando l’allattamento termina.

Fonte: Krop+fysik.dk

Prevenzione della tenosinovite

Per prevenire al meglio la tenosinovite è importante individuare ciò che ha scatenato l’infiammazione. Può essere necessario adattare le mansioni e gli strumenti di lavoro per evitare il sovraccarico. Lo stesso vale nello sport, dove è importante usare correttamente attrezzatura e tecnica.

Se devi svolgere attività nuove e poco abituali, è utile abituare gradualmente il corpo al diverso carico. Anche il rinforzo dei muscoli circostanti e una riabilitazione attenta del tendine irritato aiutano a prevenire le ricadute.

Nuovi risultati della ricerca sulla tenosinovite

Studi recenti mostrano che i tendini sovraccaricati hanno bisogno di ricevere un carico per ripararsi. Quando il tessuto tendineo viene sollecitato dall’attività fisica, viene stimolato il rinnovamento cellulare. Riducendo il carico, questo processo rallenta; se il tendine rimane completamente fermo, il rinnovamento è quasi assente. Sia un carico eccessivo sia uno insufficiente sono quindi inappropriati. La maggior parte delle persone ha bisogno di aiuto per individuare la giusta quantità di allenamento.

Complicazioni a lungo termine

La tenosinovite può ripresentarsi se il tendine non recupera completamente o continua a essere esposto a un sovraccarico.

Un’infiammazione prolungata del tendine può portare alla formazione di tessuto cicatriziale, che lo ispessisce. Possono formarsi anche cartilagine o calcificazioni al suo interno o intorno a esso. Il tendine diventa così più rigido del normale e, sotto carico, può sviluppare più facilmente piccole lesioni interne, rendendo doloroso il movimento della zona.

In questo caso non è più presente una vera infiammazione. Più spesso è irritata l’inserzione del tendine sull’osso; il dolore può quindi cambiare caratteristiche o sede.

Tenosinovite e invecchiamento

Con l’età, la mobilità diminuisce a causa di cambiamenti del tessuto connettivo, che diventa più rigido e meno elastico. Si ritiene che questo spieghi l’aumento della frequenza della tenosinovite con l’invecchiamento.

Un’altra causa può essere una ridotta forza dei muscoli circostanti. La forza muscolare diminuisce di circa l’1,5% all’anno dai 30 agli 80 anni. Una forza ridotta può rendere il tendine più facilmente sovraccaricabile. È quindi utile svolgere allenamento della forza per rinforzare i muscoli e mantenere il tessuto tendineo il più elastico e mobile possibile.

Fonte: ÆldreForum

Approccio osteopatico alla tenosinovite: cause fisiologiche

Il trattamento osteopatico si concentra sulla creazione di condizioni ottimali per il recupero e la guarigione. Il problema viene considerato da una prospettiva globale, in cui i diversi sistemi del corpo si influenzano reciprocamente. Anche comprendere la causa del disturbo e gli eventuali fattori che lo mantengono è una parte importante del trattamento.
Di seguito sono presentate possibili spiegazioni dei rapporti tra sistema meccanico, neurologico e vascolare e del modo in cui influenzano il polso e la sua funzione.

Cause meccaniche della tenosinovite:
posizioni scorrette di gomito, polso e mano possono creare tensioni inadeguate nei muscoli e nel tessuto connettivo, portando a compensi e successivo sovraccarico.

Cause neurologiche della tenosinovite:
l’innervazione delle strutture della mano proviene dal collo e dalla parte superiore della schiena. Problemi in questa zona possono quindi alterarla. Il trattamento osteopatico mira a normalizzare l’innervazione di muscoli, tendini e inserzioni tendinee per ripristinare una funzione ottimale.

Cause vascolari della tenosinovite:
per una guarigione ottimale è essenziale un buon flusso di sangue da e verso la zona lesionata. È quindi importante esaminare e trattare collo, torace, diaframma, spalla e braccio, tutte aree rilevanti per l’irrorazione del polso e delle dita.

Approccio osteopatico alla tenosinovite: altre cause

Altri fattori considerati nell’approccio alla tenosinovite comprendono i seguenti.

Cause psicologiche della tenosinovite:
lo stato generale di salute influenza il modo in cui il corpo utilizza energie e risorse. L’organismo dà sempre priorità alle funzioni vitali rispetto al sovraccarico muscolare. Uno stress prolungato può quindi influenzare la capacità di guarigione del tessuto tendineo.

Lo stress può essere fisico, emotivo o chimico. Quello fisico consiste in un sovraccarico del sistema muscoloscheletrico; quello emotivo può riguardare la vita privata o il lavoro, mentre quello chimico riguarda l’influenza di alimentazione, farmaci e stile di vita. Il corpo non distingue i diversi tipi di stress e li tratta allo stesso modo. Uno stress persistente altera l’attività del sistema nervoso e ormonale, riducendo la capacità di attenuare le condizioni infiammatorie.

Cause nutrizionali della tenosinovite:
anche ciò che mangiamo influenza la guarigione. L’infiammazione è una fase naturale del processo, ma dovrebbe risolversi relativamente rapidamente. Può essere importante che gli alimenti assunti favoriscano oppure riducano l’infiammazione. Tutto ciò che consumiamo influenza i batteri intestinali e, attraverso di essi, il sistema immunitario.

Un’alimentazione ricca di grassi saturi, zuccheri e alimenti trasformati favorisce e mantiene l’infiammazione esponendo il corpo a stress chimico. Una dieta antinfiammatoria ricca di carboidrati complessi, acidi grassi omega 3 e proteine riduce lo stress ossidativo, diminuendo il rischio di infiammazione e sostenendo la naturale guarigione. Ridurre l’infiammazione aiuta anche a prevenire lesioni da sovraccarico come la tenosinovite.